第一节 女性生殖(主要讨论)：

　　女性从出生到衰老，其生理过程可分为6个时期：新生儿期→幼年期→青春期→性成熟期→更年期→绝经期

　　月经是性成熟期的标志

　　一. 月经周期及其引起月经周期性变化的卵巢功能及其调节

　　（一）月经周期（menstrual cycle）
　　1． 含义：
　　月经(menstruation)： 发生在女性生殖年龄的周期性子宫内膜剥落并伴有出血的现象。
　　一般每月出现一次，故称月经。
　　月经周期：两次月经第一天的间隔时间。在动物称之为动情周期，一般28天±7天。
　　月经周期中子宫内膜的变化

　　在每一次月经周期中，子宫内膜均出现规律性变化。

图1. 月经周期中子宫内膜的变化

　　根据子宫内膜组织学特点，可分为：
　　　　　（1） 增生期：
　　　　　　　子宫内膜逐渐增生、增厚，表现为：
　　　　　　　（1） 内膜细胞增生
　　　　　　　（2） 腺体增生
　　　　　　　（3） 血管增生、变粗，以保证内膜腺体的血供

　　　　　（2） 分泌期：
　　　　　　　子宫内膜进一步增厚 　（1）内膜细胞体积增加
　　　　　　　　　　　　　　　　　（2）腺体大量分泌含糖原的粘蛋白。
　　　　　　　　　　　　　　　　　（3）血管弯曲，血流量升高。
　　　　　　　意义：为受精卵的着床准备了条件
　　　　　　　　　　（精子进入子宫→输卵管←卵子
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　　　　　　　　受精卵→子宫内长大）
　　　　　（3） 月经前期：
　　　　　　　　如果未受精，则腺体变性、萎缩、干涸→子宫内膜处于衰竭状态

　　　　　（4） 月经期
　　　　　　　　子宫内膜血管痉挛à内膜缺血、坏死→剥落、出血

　　　（二）卵巢的周期性活动
　　　　　卵巢最主要的功能是：产生卵子与分泌性激素
　　　　　卵巢的活动也是周期性，可分为
　　　　　1． 卵泡期(follicular phase)：
　　　　　　　成年女性每月有15~20个原始卵泡逐渐发育--→最终卵泡容积↑，内容物↑，压力↑－→成熟卵泡

图2. 卵巢中卵泡的发育过程

　　　从内→外：成熟卵泡包括有
　　　　　　　　卵细胞→颗粒细胞→腺细胞（内膜细胞内层）→纤维细胞(内膜细胞外层)
　　　　　　　　成熟卵泡能分泌性激素
　　　　即在卵泡期雌激素分泌达高峰—>对应于月经周期中子宫内膜增生期。即子宫内膜处于增生期是由于卵巢的卵泡期产生了大量的雌　　　　激素所致

图3：雌激素分泌的双重学说

　　　　可见：LH与内膜细胞受体结合→雄烯二酮
　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 进入 ↓
　　　　　　　　　　　　FSH→与颗粒细胞受体 雌激素
　　　　卵泡大量产生的雌激素 雌激素达到第一次高峰

　　　（2）排卵(ovulation)
　　　　由于雌激素大量分泌（高峰）,刺激下丘脑GnRHà垂体FSH↑,LH↑,尤其是LH↑↑

　　　　LH↑↑：（1）卵泡进一步成熟（LH可抵消颗粒细胞产生的卵母细胞成熟抑制因子→成熟）
　　　　　　　　（2）卵泡壁溶解酶的活性↑→卵泡壁融化和松解
　　　　　　　　（3）LH使卵泡产生大量的PG→PG促使卵泡破裂
　　　　――>排卵
　　　　因此，LH是控制排卵的关键性因子，一般LH高峰12小时开始排卵

　　　　（正常情况下，两个卵巢只有一个卵泡发育成熟，其余的均在中途逐步蜕变，成为闭锁卵泡排卵后，卵泡壁颗粒细胞à血体LH 黄体
　　　　（ 血液吸收，新生血管长入 à内分泌腺细胞外观黄色）

　　　（3）黄体期(luteal phase)
　　　　　颗粒细胞 LH 粒黄体细胞
　　　　　内膜细胞 LH 膜黄体细胞
　　　　　通过cAMP－蛋白激酶系统，使黄体细胞产生和分泌大量的孕激素和雌激素―>子宫处于分泌期

　　 此时，雌、孕激素的高峰，可抑制LH（负反馈抑制）
　　　由于这两种激素的作用，为卵泡排出去的卵子做好受精卵的着床准备。

　　若未能受孕à黄体即停止工作→血中的孕、雌激素迅速下降→子宫内膜血管痉挛、组织坏死，剥削出血→月经前期，月经期。

　　（三）卵巢激素的生物学作用
　　卵泡分泌的性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素
　　1． 雌激素的作用：
　　（1） 作用于女性生殖器官：
　　　①促进女性生殖器官（阴道、输卵管和子宫）发育
　　　②使子宫内膜增生
　　　③加强子宫、输卵管节律性收缩，促进受精卵运行
　　　④使阴道上皮细胞的增生与角化à阴道涂片了解月经周期
　　　⑤ 降低阴道内的PH值，故雌激素增强阴道抵抗细菌的能力
　　　雌激素↑阴道粘膜上皮细胞糖原合成，糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸等酸性物质，有利于乳酸菌生长，排斥其他微生物的繁殖
　　（2） 维持女性第二性征：乳腺↑，音调↑，骨盆宽大，臀部肥厚
　　（3） 对代谢的影响：①肾小管重吸收Na＋，肾小管对ADH的敏感性增加，经前期水肿
　　　　　　　　　　　　②E2刺激成骨细胞活动，加速长骨的生长，促进骨骼钙化。
　　2． 孕激素
　　（1） 子宫内膜处于分泌期
　　（2） 抑制子宫运动，以利于受精卵着床
　　（3） 乳腺腺泡导管在雌激素作用的基础上发育，泌乳
　　（4） 产热：孕激素使基础体温在排卵后升高1度，孕激素是排卵后黄体产生的并维持于 整个黄体期。
　　　双相体温
　　　基础体温突然升高是排卵的标志
　　　意义：不孕症
　　　　　　计划生育
　　　排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体温。

　　（5） 抑制消化道、血管平滑肌收缩：

　　（四） 卵巢周期及其激素分泌的调控：
　　　1．“下丘脑－腺垂体－卵巢”调节轴
　　　GnRH FSH、LH 孕激素、雌激素（雌二醇）
　　　（下丘脑） （腺垂体） （卵巢）
　　　①从上至下的调节：促进
　　　②正常的负反馈调节

　　　瘦素（leptin）能增加FSH LH的释放，促进生殖，故太胖的人不孕。

　　2、特殊的反馈调节：
　　（1） 低浓度的负反馈：
　　青春期：（低浓度）雌激素、孕激素――>下丘脑GnRH下降，
　　腺垂体FSH、LH下降
　　原因：下丘脑GnRH神经元对E2反馈信息敏感性高，且GnRH神经元不十分发达。
　　（2） 高浓度的正反馈：
　　① 雌激素的局部正反馈：排卵前一周，血中雌激素升高，选择性抑制垂体产生FSH→血中FSH下降
　　　而雌激素浓度进一步持续升高
　　因为雌激素进入卵泡液__ 刺激或加强颗粒细胞增生、分泌à雌激素达到高峰
　　　　↓（＋）
　　　内膜细胞膜上的LH受体↑→内膜细胞合成雌烯二酮增加
　　　总之 加强雌激素分泌的双重学说。

　　 ② 雌激素的中枢正反馈：
　　　排卵前一天，血中雌激素达到高峰
　　　雌激素刺激下丘脑GnRH升高
　　　同时刺激腺垂体LH、FSH升高，尤其是LH升高明显，以利于排卵后卵泡后形成黄体。
　　　一般情况下应为负反馈 此处？？？
　　　机制：雌激素—进入下丘脑α－羟化酶 儿茶酚胺雌激素
　　　儿茶酚胺雌激素：
　　　　（1） 可与垂体LH、FSH细胞上雌激素受体结合，与雌激素竟争雌激素受体，抵消雌激素对垂体的负反馈抑制
　　　　（2） 儿茶酚胺（去甲肾上腺素）促进下丘脑分泌GnRH（LHRH），使LH、FSH分泌增加，尤其是LH增加，

　　　　 总之：由于雌激素的局部正反馈
　　　　　　　　　　　　　　　　排卵前形成雌激素高峰，LH高峰
　　　　　　　中枢正反馈
　　　　　LH升高
　　　　　　↓
　　　　　排卵后卵泡壁――――>黄体—>分泌大量雌激素、孕激素高峰：雌激素的第二此高峰
　　　　　故在一个月经周期中，2个雌激素高峰，一个孕激素高峰。

　　二、胎盘的内分泌功能
　　　＊人绒毛膜促性腺激素(hCG):8～10WK达高峰
　　　　LH(妊娠早期)＊人绒毛膜生长激素（34 wk高峰）＊绒毛膜促甲状腺激素
　　　＊ACTH，
　　　＊TRH,
　　　＊GnRH，
　　　＊β－内啡肽
　　　＊孕激素
　　　＊雌激素：雌酮，E2，E3（量最大）

第二节 男性生殖

　　　睾丸：具有生成精子和睾酮的作用。
　　　（一）．睾丸的生精作用：
　　　　1． 曲细精管上皮
　　　　（1）生殖细胞：精原细胞（46）ààà精子细胞（23）à精子（23）历时8－10周（2个半月）
　　　　　　①故任何改变生精过程的因素（男性计划生育），需8－10周才生效
　　　　　　②睾丸是位于阴囊内，其内温度比腹腔低1－8度，适于精子生成。如果高温留于腹腔或腹股沟内（隐睾症）可致不孕。（牛仔裤）
　　　　（2） 支持细胞：维持生殖细胞适宜的内环境。

　　　　2． 间质细胞：产生雄激素

　　　（二） 精子

　　　（三）雄激素的生理作用
　　　　1．刺激男性生殖器管的发育，维持生精。
　　　　2．维持正常性功能。
　　　　3．刺激男性第二性征：
　　　　3． 对代谢的作用：
　　　　促进蛋白质合成
　　　　加速促红细胞生成素的分泌,并直接促进造血à红细胞生成增加，雄激素用于再障贫血

　　　　分泌调控：
　　　　　　LH作用于间质细胞
　　　　　　FSH作用于生精细胞

　　　　支持细胞
　　　　　Inhibin（抑制素）
　　　　　由α 和β两个亚单位构成的糖蛋白，抑制FSH的分泌，但生理剂量对LH的分泌无影响。

　　　　　Activin(激活素)：2条 β亚单位构成，作用与Inhibin相反

　　　[参考文献]
　　　　　1、William F.Ganong . Review of Medical Physiology(20th), United States of American,McGram-Hill（美国）,2001.
　　　　　2、Eppig JJ. Mechanism controlling mammalian oocyte maturation ,Research in Repo. 18(1), 1-2, Jan, 1986.
　　　　　3、Lalwanis S, Reindollar RH, Davis A.Normal onset of puberty have definitions of onset changed ? Obstet Gynecol Clin North Am. 2003 Jun;30(2):279-86. Review.
　　　　　4、Kaaks R, Lukanova . Interrelationships between plasma testosterone, SHBG, IGF-I, insulin and leptin in prostate cancer cases and controls.Eur J Cancer Prev. 2003 Aug;12(4):309-15.
　　　　　5、Bodis J, Koppan M. Issues to debate on the Women's Health Initiative: Estrogen: an instrument or the conductor of the orchestra?Hum Reprod. 2003 Aug;18(8):1561-3.
　　　　　6、姚泰主编，生理学（5版），人卫出版社，2000
　　　　　7、姚泰主编，人体生理学（3版），人卫出版社，2001

　　[思考题]
　　　　　1、月经常是判断女性生殖功能和内分泌功能正常与否的窗口，为什么？
　　　　　2、影响乳房的发育和乳汁分泌的激素有哪些？
　　　　　3、不孕症患者的检查与诊断应包括哪些方面？
　　　　　4、男性可以在哪些环节采取节育措施？