美国心脏学会(AHA)的年度十大研究进展评选始于1996年,至今已历时11年。2007年2月7日,AHA发布了2006年心脏病和卒中领域十大研究进展评选结果。中国医学论坛报记者特邀AHA学术委员会主席Timothy J. Gardner教授就这十大研究进展一一做出点评。

    

    一、 SPARCL研究·多国合作

    强化他汀治疗预防卒中再发

    该研究以4731例无冠心病史的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者为研究对象,是首项通过降脂治疗对此类患者进行二级预防的前瞻性随机双盲试验。结果显示,卒中后早期给予阿托伐他汀(80 mg/d)可使患者5年内发生二次卒中的危险降低16%。[N Engl J Med 2006, 355(6): 549]

    点评:基于此项研究的结果,对于新发卒中患者,特别是缺血性脑卒中患者,长期他汀治疗是恰当的治疗方案。虽然此研究仅涉及阿托伐他汀一种药物,但有理由相信,可有效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的任一他汀类药物都是同样有效的。

    

    二、流行病学研究·丹麦

    心梗后慎用止痛药

    该研究发现,患者于心梗后使用任何剂量的选择性环氧合酶2(COX-2)抑制剂或其他大剂量的非类固醇类抗炎药(NSAID)均可增加死亡危险。[Circulation 2006, 113(25): 2906]

    点评:即使是短时间服用,这些药物也可能促进冠状动脉内再次形成血栓。一些需要慢性疼痛治疗(如慢性重度关节炎)的患者,应用NSAID可有效缓解疼痛。但对于有心梗和冠心病史的患者,还是应该避免使用COX-2抑制剂或其他NSAID。

    

    三、药物研究·美国

    早期妊娠妇女服用ACEI可致胎儿先天畸形

    该研究显示,在妊娠初期三个月内暴露于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的新生儿,其先天畸形比例达7.1%,是未暴露于ACEI新生儿的2.7倍。[N Engl J Med 2006, 354(23): 2443]

    点评:对于已经妊娠或准备妊娠的高血压妇女,应避免应用ACEI,而采取其他降压治疗方案。

    

    四、儿童心脏病研究·美国

    辅助性心脏泵可用于等待心脏移植的儿童

    这项历时10年的研究显示,77%使用心室辅助装置(VAD)的患儿能够生存到接受心脏移植手术,在研究最后3年(2000-2003年)间的比例高达85%。使用机械心脏泵可使更多心衰晚期儿童生存到可获得合适的心脏供体。[Circulation 2006, 113(19): 2313]

    点评:考虑到获得儿童的心脏供体往往费时而又不易,且儿童心脏移植手术并未在全球范围内开展,因此,此研究结果显示出的VAD高成功率令人鼓舞。

    

    五、OAT研究·多国合作

    晚期再灌注对心梗患者无益

    此项国际性的随机临床研究——闭塞动脉试验(OAT)是目前规模最大、历时最长的比较晚期再灌注和单纯药物治疗的研究。该研究纳入2166例患者,平均随访三年。结果显示,心梗后3~28天使用球囊与支架进行再灌注不能减少心梗后的主要心血管并发症,对梗塞相关动脉(IRA)仍然未通的稳定患者进行经皮冠脉介入治疗(PCI)也不能降低非致死性心梗的危险。[N Engl J Med 2006, 355(23): 2395]

    点评:如果错过了心梗最初几个小时进行再灌注的黄金时间,3天以后的晚期再灌注并没有给患者带来益处,对这些患者应该采取积极的药物治疗,而非血运重建治疗。这一研究再次强调了早期再灌注的重要性。

    

    六、AHA/ASA预防卒中新指南·美国

    提出卒中复发预防方案

    卒中或TIA生存者五年内发生二次卒中的危险高达40%。AHA和美国卒中学会(ASA)联合颁布的最新卒中指南强烈建议:对卒中和TIA患者应进行一视同仁的治疗。新指南的建议主要针对可预防的危险因素(戒烟、戒酒、减肥和增加体育锻炼)、药物治疗(抗凝药物和抗血小板药物)以及介入治疗(颈动脉手术或血管成形术)。其他重要的更新包括对特殊人群如妊娠或停经妇女、少数民族等的诊疗建议。[Stroke 2006, 37(2): 577]

    点评:每年发生卒中的患者中,约1/3具有既往卒中病史,因此对卒中患者的二级预防将会有较大收益。AHA卒中指南中的建议建立在循证医学基础之上,遵从其中的建议无疑将降低患者卒中再发的危险。

    

    七、AHA科学声明·美国

    学校应对增加儿童体育锻炼负责

    参照美国政府规定的中小学体育课标准(小学生每周150分钟,初中或高中生225分钟),小学、中学和高中的达标率分别仅为8%、6.4%和5.8%。AHA建议学校应保证所有儿童和青少年在校期间能够参加足够的体育运动,每个州应要求学校每天为各年级学生提供有质量、符合政府标准的体育课,而且体育课考核应作为高中毕业的必要条件。[Circulation 2006, 114(11): 1214]

    点评:学校为学生提供体育锻炼课程及指导已被证实可改善儿童的健康状况,减少肥胖发生。AHA此项声明不但强调了体育锻炼对儿童的益处,也阐明了减少体育课程带来的不良后果。

    

    八、CRUSAGE研究·美国

    严格遵循ACC/AHA指南可降低ACS患者死亡率

    该研究调查了美国350家医院在治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者时,医师对美国心脏病学会(ACC)/AHA指南的遵循程度。结果显示,遵循度最低和最高的医院,患者死亡率分别为6.31%和4.15%。经患者危险因素校正后发现,遵循程度每增高10%,死亡危险即降低10%。[JAMA 2006, 295(16): 1912]
    

    点评:严格遵循已确立的临床实践指南,在提高医疗服务质量的同时可有效降低心梗后患者的死亡率。

    

    九、胆固醇分类新体系·加拿大

    依据新体系青少年患心血管病危险与成人相同

    该研究首次尝试推出与年龄和性别相关的青少年胆固醇水平阈值,以确立新的胆固醇水平分类体系。该研究纳入国家健康与营养调查中6000余名青少年的血脂数据,并与成人心血管病危险阈值进行比较,确定了青少年危险相关的临界点。其最大优点在于它能反映伴随成长发育的胆固醇水平波动过程。[Circulation 2006, 114(10): 1056]

    点评:对于12~20岁的青少年,胆固醇水平异常可准确预测其成年时发生心血管事件的危险。因此在少年时代就应严格控制胆固醇水平。

    

    十、组织工程学研究·日本

    自体细胞培养心脏瓣膜成为可能
    

    该研究首次成功地使用家兔细胞在其体内培养出心脏瓣膜形状的组织。此前用于移植的瓣膜存在易致血栓形成、自我退化、无法进行自我修复等缺点,因无法生长而不能用于婴幼儿患者。而使用患者自体细胞培养的心脏瓣膜拥有自我修复及生长能力。(2006年AHA年会报告)

    点评:此项动物研究提示利用组织工程学技术,有可能在将来通过培养人体自身细胞使损伤瓣膜得到重构,从而替代人工瓣膜的使用。